Clarification and additional information. Clarification and additional information. Sponichi Annexに掲載の記事・写真・カット等の転載を禁じます。すべての著作権はスポーツニッポン新聞社と情報提供者に帰属します。. 健康成人12例にベンラファキシン（非徐放化製剤）37.5mg又は75mgを1日2回反復経口投与後、トルブタミド500mgを併用単回経口投与し薬物動態を検討した。 DISH//の噂37 1 ：名無しさん＠お腹いっぱい。 ：2019/08/23(金) 23:54:31.97 .net スターダスト・プロモーション所属の男性グループ DISH//の噂について語りましょう All Right Reserved. Copyright © SPORTS NIPPON NEWSPAPERS. anoppoid ※フォーリミGENと赤髪、ホロ赤毛、ENTH、他多数のバンドセフレ ... 薬物か何かで . 185 名無しさん＠お腹いっぱい。 2019/12/04(水) 21:26:40.39 ID:3aQg7E5t. 295 ... 351 無名さん 2020/07/31(金) 06:37:05.19. 206 名無しさん＠お腹いっぱい。 2019/12/22(日) 01:11:56.29 ID:tQioBJDa. うつ病の薬物治療－病因、病理生理学、症状、徴候、診断および予後についてはMSDマニュアル－プロフェッショナル版へ。 ... Arch Gen Psychiatry 69(6):580–587, 2012. 伊東健人、フォーリミ・GEN、イコラブ・野口衣織がPARM（パルム）に擬人化！新感覚の動画が公開 . この種の薬物は，主に5-HT2受容体を遮断し，セロトニンおよびノルアドレナリンの再取り込みを阻害する。セロトニン調節薬としては以下のものがある：, セロトニン調節薬は抗うつ作用および抗不安作用を併せもつが，性機能障害は引き起こさない。, トラゾドンはシナプス前膜でのセロトニンの再取り込みを阻害しない。持続勃起症を引き起こすほか（1000例当たり1例），α1遮断薬として，起立性（体位性）低血圧を引き起こすことがある。鎮静作用が非常に強いため，抗うつ薬としての用量（>200mg/日）での使用には制限がある。不眠を伴ううつ病患者に50～100mg，就寝時で投与されることが最も多い。, ミルタザピンはセロトニンの再取り込みを阻害し，α2アドレナリン自己受容体だけでなく，5-HT2および5-HT3受容体を遮断する。その結果として，性機能障害または悪心を呈することなく，セロトニン作動性機能およびノルアドレナリン作動性機能を増強する。心臓への有害作用を有さず，肝薬物代謝酵素との相互作用もわずかであり，H1（ヒスタミン）受容体遮断に仲介される鎮静および体重増加を引き起こすが，一般に忍容性は良好である。, この種の薬物（例，デスベンラファキシン，デュロキセチン，levomilnacipran，ベンラファキシン，ボルチオキセチン）は，三環系抗うつ薬と同様に，セロトニンおよびノルアドレナリンに対する二重の作用機序を有する。, しかしながら，毒性はSSRIのそれに近い。最初の2週間は悪心が最も一般的な問題となり，高用量では，用量依存的で，適度な血圧上昇がみられる。投与を突然中止すると，しばしば中断症状（例，易怒性，不安，悪心）が発生する。, これらの薬物は，明確には解明されていない機序により，カテコールアミン作動性，ドパミン作動性，およびノルアドレナリン作動性の機能によい影響を及ぼす。セロトニン系には作用しない。, 現時点では，ブプロピオンがこの薬物クラスに属する唯一の薬剤である。注意欠如・多動症またはコカイン依存が併存するうつ病患者および禁煙を試みているうつ病患者に有用となりうる。ブプロピオンはごく少数の患者で高血圧を引き起こすが，それ以外には心血管系に対する作用はない。ブプロピオンは150mg超，1日3回（または持続放出型［SR］製剤では200mg超，1日2回もしくは延長放出型［XR］製剤では450mg超，1日1回）で投与を受ける患者の0.4％で痙攣発作を引き起こす可能性があり，過食症のある患者ではリスクが増大する。ブプロピオンは肝酵素のCYP2D6を阻害するが，性機能に対する有害作用はなく，併用薬とほとんど相互作用しない。焦燥は一般的であるが，SRまたはXR製剤を使用すれば，かなり減弱する。, この薬物群は，かつては治療の中心とされていたもので，三環系抗うつ薬（第三級アミンであるアミトリプチリンおよびイミプラミンならびにそれらの第二級アミン代謝物であるノルトリプチリンおよびデシプラミン），改良型三環系抗うつ薬，および四環系抗うつ薬が含まれる。, 短期的には，複素環系抗うつ薬はシナプス間隙での再取り込みを遮断することにより，主としてノルアドレナリンの利用性を高め，またセロトニンの利用性もある程度高める。長期使用では，シナプス後膜上のα1アドレナリン受容体の発現にダウンレギュレーションが生じるが，この機序がこれらの薬物による抗うつ活性の最終的な共通経路である可能性がある。, これらの薬物は効果的ではあるが，過量投与により毒性が生じ，有害作用も他の抗うつ薬より多いため，現在ではほとんど使用されていない。複素環系抗うつ薬のより一般的な有害作用は，ムスカリン受容体遮断作用，ヒスタミン受容体遮断作用，および抗α1アドレナリン作用によるものである。多くの複素環系抗うつ薬には強い抗コリン作用があり，そのため，高齢者と前立腺肥大症，緑内障，または慢性便秘を有する患者には適さない。全ての複素環系抗うつ薬，特にマプロチリンおよびクロミプラミンは，痙攣発作の閾値を低下させる。, この種の薬物は，3種類の生体アミン（ノルアドレナリン，ドパミン，セロトニン）および他のフェニルエチルアミン類の酸化的脱アミノ化を阻害する。, 最も重要な価値は，SSRI，三環系抗うつ薬，およびときに電気痙攣療法さえも無効な難治性または非定型うつ病の治療にある。, 米国で抗うつ薬として市販されているMAOI（例，フェネルジン，トラニルシプロミン，イソカルボキサジド）は，不可逆的かつ非選択的（MAO-AとMAO-Bを阻害する）である。より低用量でMAO-Bのみを阻害する別のMAOI（セレギリン）が貼付剤として利用できる。, MAO-AとMAO-Bを阻害するMAOIを交感神経刺激薬またはチラミンもしくはドパミンを含有する食品と同時に摂取すると，高血圧クリーゼが発生する可能性がある。熟成チーズはチラミン含量が多いため，この作用は「チーズ反応」と呼ばれている。この反応が懸念されるため，MAOIはあまり使用されていない。より低用量のセレギリン貼付剤は，開始用量（6mg貼付剤）からの増量が必要がない限り，特に食事制限もなく安全に使用できると考えられる。より選択的かつ可逆的なMAOI（例，moclobemide，befloxatone）は，MAO-Aを阻害し，これらの相互作用が比較的少ないが，米国では入手できない。, 高血圧クリーゼと発熱発作（febrile crisis）を予防するために，MAOIを服用する患者は，交感神経刺激薬（例，プソイドエフェドリン），デキストロメトルファン，レセルピン，ペチジンのほか，モルトビール，キャンティワイン，シェリー，リキュール，チラミンまたはドパミンを含有する熟し過ぎた食品または熟成食品（例，ソラマメなどの豆類，酵母抽出物，缶詰のいちじく，レーズン，ヨーグルト，チーズ，サワークリーム，醤油，ニシンの酢漬け，キャビア，レバー，バナナの皮，非常に柔らかくした肉）を避けるべきである。クロルプロマジン25mg錠を携帯させることも可能で，こうした高血圧反応の徴候が生じたら直ちに1～2錠を服用させ，最寄りにある病院の救急外来を受診させるべきである。, 頻度の高い有害作用としては，勃起障害（トラニルシプロミンで最も少ない），不安，悪心，めまい，不眠，足部浮腫，および体重増加などがある。, MAOIは他のクラスの抗うつ薬と併用すべきではなく，2つのクラスの薬剤を使用する場合は，少なくとも2週間（半減期の長いフルオキセチンについては5週間）の間隔をあけるべきである。MAOIをセロトニン神経系に作用する抗うつ薬（例，SSRI）と併用すると，神経遮断薬による悪性症候群（生命を脅かす可能性のある病態で，精神状態の変化，高体温，自律神経および神経 筋 の活動亢進を呈しうる）を来す可能性がある。, MAOIを服用中で，かつ喘息治療薬もしくは抗アレルギー薬，局所麻酔薬，または全身麻酔薬の使用も必要な患者には，精神科医に加えて神経精神薬理学の専門知識を有する内科医，歯科医，または麻酔医が治療を行うべきである。, agomelatineは，メラトニン（MT1/MT2）作動薬であり，かつ5-HT2C受容体拮抗薬である。本剤はうつ病エピソードに対して使用される。, agomelatineは，大半の抗うつ薬より有害作用が少なく，日中の鎮静，不眠，体重増加，性機能障害を引き起こさない。本剤は嗜癖性がなく，離脱症状を引き起こさない。本剤は頭痛，悪心，および下痢を引き起こすことがある。また，本剤は肝酵素濃度を上昇させることがあり，治療開始前およびその後6週間毎にこれらの濃度を測定すべきである。肝機能障害のある患者では禁忌である。, 薬剤の選択では，特定の抗うつ薬に対する過去の反応を参考にすることがある。それ以外の場合は，SSRIが最初の第1選択薬とされる場合が多い。異なるSSRIは典型例に対して同等に効果的であるが，特定の患者では薬剤の特定の性質により適否が異なる（ 抗うつ薬 ）。, テオフィリン，ワルファリン，およびクロザピン血中濃度の臨床的に意味のある上昇を引き起こす可能性がある, 活性代謝物とHCA，カルバマゼピン，抗精神病薬，またはIc群抗不整脈薬との間で相互作用する可能性を有する, アスピリン，他のNSAID，または凝固に影響を及ぼす他の薬剤と併用すると，出血リスクが増大することがある, SSRIおよびセロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬より，性機能に対する有害作用が少ない, 血圧または心拍数を増加させることがある（投与開始前に血圧をコントロールし，服用期間中は血圧および心拍数をモニタリングする）, 40～120mg（2日以上の間隔で40mg/日ずつ増量する；120mg/日を超えてはならない）, 出血リスクが増大することがある（アスピリン，他のNSAID，または抗凝固薬を併用する場合は注意が必要）, 排尿遅延または尿閉に影響を及ぼすことがある（閉塞性尿路疾患の患者では注意が必要である；症状が現れた場合は投与を中止する）, 約150mgでノルアドレナリンおよびセロトニンの再取り込みに対する二重の作用を示す, アスピリン，他のNSAID，または凝固もしくは出血に影響を及ぼす他の薬剤と併用する場合，出血リスクの増大について患者に注意すべきである, 冠動脈疾患，特定の不整脈，閉塞隅角緑内障，前立腺肥大症，または食道裂孔ヘルニアの患者では禁忌, 転倒および骨折につながる起立性低血圧を引き起こし，アルコールの作用を増強し，かつ抗精神病薬の血中濃度を高める可能性がある, 他の抗うつ薬，交感神経刺激薬もしくは他の一部の薬剤，または特定の食物および飲料と併用すると，高血圧クリーゼが発生する可能性がある, 肝障害の可能性がある症状または徴候を認めた場合，または血清トランスアミラーゼ濃度が正常上限の3倍を超えて上昇した場合は，直ちに中止すべきである, CR= 持続放出型；CYP450 = チトクロムP450系；HCA = 複素環系抗うつ薬；5-HT = 5-ヒドロキシトリプタミン（セロトニン）；MAOI = モノアミン酸化酵素阻害薬；SR = 持続放出型；XL = 延長放出型；XR = 延長放出型。, 1つのSSRIが無効の場合，別のSSRIで代替することもできるし，または代わりに異なるクラスの抗うつ薬を使用することもある。トラニルシプロミン，20～30mg，経口，1日2回は，他の抗うつ薬を順次試みて抵抗性となったうつ病に，しばしば効果的であり，MAOIの使用経験を積んだ医師が投与すべきである。難治例では，患者とその家族などに対する心理的支援が特に重要となる。, SSRIの頻度の高い有害作用である不眠は，用量を減量することにより，あるいは低用量のトラゾドンまたは鎮静作用を有する別の抗うつ薬を追加することにより治療する。初期の悪心および軟便は通常消失するが，拍動性頭痛は必ず消失するとは限らないため，使用薬剤のクラスを変更する必要がある。SRRIが焦燥を引き起こす場合は，投与を中止すべきである。SSRI療法中に性欲減退，インポテンツ，または無オルガスム症（anorgasmia）が生じた場合には，減量またはセロトニン調節薬もしくはノルアドレナリン-ドパミン再取り込み阻害薬への切替えが有用となりうる。, SSRIは，多くのうつ病患者を刺激する傾向があり，朝に投与すべきである。複素環系抗うつ薬は，就寝時に全量を服用することで，通常は鎮静薬が不要になり，日中の有害作用が最小限になり，アドヒアランスが改善する。MAOIは，過度の刺激を避けるため，通常は朝と午後早めの時間に使用する。, 通常，大半のクラスの抗うつ薬による治療効果は，約2～3週間で生じる（ときに早ければ4日間，または遅ければ8週間のこともある）。軽度または中等度のうつ病の初回エピソードに対して，抗うつ薬を6カ月間投与し，その後2カ月かけて漸減すべきである。エピソードが重度または再発の場合ないしは自殺のリスクがある場合には，十分な寛解をもたらす用量での投与を維持期にも継続すべきである。, 精神病性のうつ病に対して，抗うつ薬および抗精神病薬の併用はいずれか単独の使用よりも効果的である。精神病性のうつ病から回復した患者は，精神病性以外のうつ病であった患者よりも再発リスクが高いため，予防的治療が特に重要である。, 通常，再発を予防するため，抗うつ薬による治療を6～12カ月間（50歳以上の患者では最長2年間）継続する必要がある。, 大半の抗うつ薬（特にSSRI）は，突然中止するのではなく，徐々に（1週当たり約25％ずつ）減量すべきであり，SSRIを突然中止すると，中断症状（悪心，悪寒，筋肉痛，めまい，不安，易怒性，不眠，疲労感）が生じることがある。離脱症状の可能性および重症度はSSRIの半減期に反比例する。, Merck & Co., Inc., Kenilworth, N.J., U.S.Aは、米国とカナダ以外の国と地域ではMSDとして知られる、すこやかな世界の実現を目指して努力を続ける、グローバルヘルスケアリーダーです。病気の新たな治療法や予防法の開発から、助けの必要な人々の支援まで、世界中の人々の健康や福祉の向上に取り組んでいます。 このマニュアルは社会へのサービスとして1899年に創刊されました。 古くからのこの重要な資産は米国、カナダではMerck Manual、その他の国と地域ではMSD Manualとして引き継がれています。私たちのコミットメントの詳細は、Global Medical Knowledgeをご覧ください。, 必ずお読みください：本マニュアルの執筆者、レビュアー、編集者は、記載されている治療法、薬剤、診療に関する考察が正確であること、また公開時に一般的とされる基準に準拠していることを入念に確認する作業を実施しています。しかしながら、その後の研究や臨床経験の蓄積による日々の情報変化、専門家の間の一定の見解の相違、個々の臨床における状況の違い、または膨大な文章の作成時における人為的ミスの可能性等により、他の情報源による医学情報と本マニュアルの情報が異なることがあります。本マニュアルの情報は専門家としての助言を意図したものではなく、医師、薬剤師、その他の医療従事者への相談に代わるものではありません。ご利用の皆様は、本マニュアルの情報を理由に専門家の医学的な助言を軽視したり、助言の入手を遅らせたりすることがないようご注意ください。本マニュアルの内容は米国の医療行為や情報を反映しています。米国以外の国では、臨床ガイドライン、診療基準、専門家の意見が異なる場合もありますので、ご利用の際にはご自身の国の医療情報源も併せて参照されるようお願い致します。また、英語で提供されているすべての情報が、すべての言語で提供されているとは限りませんので、ご注意ください。, このサイトは、 信頼できる医療・ 健康情報のための 倫理標準である HONcodeの条件を満たし ています: こちらから確認してください。, The trusted provider of medical information since 1899, © 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., 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